• فرم درخواست پذیرندگی من کارت
        نام : *نام خانوادگی : *
        کدملی : *شماره شناسنامه : *
        شماره همراه : *شماره تلفن ثابت مغازه : *
        مودم اینترنت داخل مغازه : *نوع کاربری مغازه : *
        آدرس مغازه : *کد پستی مغازه : *
        نام و نام خانوادگی (یکی از آشنایان) : *شماره تلفن (یکی از آشنایان) : *
        معرفی نسبت (یکی از آشنایان) : *معرفی شغل و آدرس محل کار (یکی از آشنایان) : *
        علت درخواست : *
        کد امنیتی  *